一、妇科疾病的病因病机
《金匮要略》第二十至二十二篇专门论述妇科疾病，是中医妇科的奠基之作。倪海厦老师强调："妇科的核心是调经，调经的核心是调肝脾肾。"
妇人疾病的病因主要有：
- 情志内伤：忧思郁结伤脾，怒气伤肝
- 寒热邪气：寒凝血瘀，热结血枯
- 冲任失调：任脉损伤，带脉失约
- 血瘀成癥：瘀血内停，渐成癥瘕
二、温经汤——调经第一方
组成：吴茱萸、当归、川芎、白芍、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬
倪师解读：温经汤是妇科调经的经典方，适用于冲任虚寒、瘀血内阻所致的月经不调。症状特点：
- 下血不止（崩漏）
- 暮即发热（阴虚发热）
- 手掌烦热（瘀血化热）
- 唇口干燥（津液不足）
方中吴茱萸、桂枝温经散寒；当归、川芎、白芍、阿胶养血调经；麦冬、丹皮滋阴清热；人参、甘草益气和中。温清并用，补泻兼施，是调经的名方。
三、桂枝茯苓丸——化瘀消癥
组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍
倪师解读：桂枝茯苓丸是治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿的经典方。病机是瘀血内停，形成癥瘕积聚。
桂枝茯苓丸的应用要点：
1. 妇人下血不止，时有时无
2. 少腹按之有硬块（癥病）
3. 与妊娠胎动需鉴别：经断未及三月，胎动在脐上
4. 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩
方中桂枝温通血脉，桃仁、丹皮活血化瘀，茯苓健脾利水，白芍养血柔肝。诸药合用，共奏活血化瘀、缓消癥块之功。
四、当归芍药散——养血利水
"妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。"
组成：当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻
倪师解读：当归芍药散是治疗妇人腹痛的常用方，病机是肝脾不调、血虚湿盛。
- 腹中疞痛（拘急疼痛）
- 小便不利、身重水肿
- 带下量多
- 妊娠腹痛、胎动不安
方中当归、白芍、川芎养血调肝，茯苓、白术、泽泻健脾利湿。肝血足则筋脉柔，脾运健则湿邪除，是治疗妇科腹痛的名方。
五、胶艾汤——养血止血
组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、白芍、生地黄
倪师解读：胶艾汤是治疗妇人崩漏及妊娠下血的经典方。适用于冲任虚损、血虚有寒所致的出血。
- 崩漏下血，血色暗淡
- 腹中冷痛，喜温喜按
- 面色萎黄，唇爪淡白
- 妊娠胎动不安、腹痛下血
方中阿胶、生地黄养血止血，艾叶温经止血，当归、川芎、白芍养血调经，甘草调和诸药。是养血止血、温经安胎的名方。
六、妇科辨证要点总结
倪师总结的妇科辨证要点：
- 调经先调肝：肝藏血，主疏泄，与月经关系密切
- 治血先治脾：脾统血，为气血生化之源
- 补肾固冲任：肾主生殖，冲任二脉系于肾
- 温通化瘀：妇科多有瘀血，温通化瘀是常用治法
学习金匮妇科方剂，最大的收获是理解了"方证对应"的思维。温经汤治的是冲任虚寒、瘀血内阻；桂枝茯苓丸治的是瘀血成癥；当归芍药散治的是肝脾不调；胶艾汤治的是血虚有寒。
看似都是妇科病，但每个方的应用指征都不同。倪师反复强调"辨证论治"，不是辨病论治，也不是辨症论治——这个"证"是病机，是疾病当前阶段的本质。
妇科的学习让我意识到，女性的身体有自己的生理特点，经带胎产都与肝脾肾密切相关。调经是治本，止血是治标，标本兼治才是王道。