桂枝汤类方临床应用详解

一、桂枝汤类方概述

桂枝汤是《伤寒论》的群方之祖，由医圣张仲景创立。倪海厦老师常说："桂枝汤不是只治感冒的，它是调和营卫的根本方。"以桂枝汤为基础，通过药物的加减变化，可以衍生出一系列疗效卓著的类方，涵盖临床各科病症。

桂枝汤类方的核心病机是"营卫失调"，只要符合这个病机，不管是什么病名，都可以考虑使用。倪师强调："中医是辨证论治，不是辨病论治。我们要抓住的是证，不是病名。"

二、桂枝加葛根汤

核心症状：项背强几几汗出恶风

"项背强几几"（音紧紧）形容项背部僵硬不舒，像小鸟羽毛还没长全的样子。倪师解读：这是太阳经输不利的表现，葛根能升津舒筋，缓解项背强痛。同时伴有汗出恶风，说明仍有表虚，所以用桂枝汤打底。

倪师临床心得：

• 凡感冒后出现脖子僵硬、肩膀酸痛者，首选桂枝加葛根汤
• 颈椎病、肩周炎见项背强紧、汗出恶风者可用
• 葛根用量要大，一般用30-50克才能见效

三、桂枝加厚朴杏子汤

核心症状：素有喘病新感风寒喘而发热

倪师解释：这是治疗"喘家"的最佳方案。本来就有喘病的人，又受了风寒，原有的喘病会加重。这时候单纯治喘不行，必须同时解表。桂枝汤解肌发表，厚朴杏子降气平喘，表里双解。

倪师临床心得：

• 用于哮喘、慢性支气管炎合并外感的患者
• 咳嗽气喘兼有汗出恶风者效果最好
• 杏仁要捣碎，厚朴要后下，才能发挥最佳效果
• 如果无汗而喘，应考虑麻黄汤类方

四、桂枝加附子汤

核心症状：发汗太过汗漏不止四肢微急小便难

这是中医急救亡阳证的名方！倪师特别强调：发汗太过会伤阳，导致汗漏不止。这时候已经不是单纯的表证了，阳气大虚，必须加附子回阳救逆。附子能峻补元阳，固表止汗。

倪师临床心得：

• 凡是大汗以后出现怕冷、四肢拘挛者，立即用此方
• 可用于阳虚自汗、更年期烘热汗出
• 附子要先煎30-60分钟去毒
• 汗止后要减量或换方，不可久服

五、桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤

核心症状：胸满脉促畏寒

倪师解读：误下后，胸中大气受损，出现胸满。芍药味酸微寒，性收敛，不利于胸阳恢复，所以去掉。如果是脉微、畏寒明显，说明阳虚更重，需要加附子温阳。

倪师临床心得：

• 用于心脏病、胸闷气短见脉促者
• 心绞痛、心肌炎恢复期可用
• 去芍药是怕它收敛碍邪，加附子是温阳救逆

六、桂枝加桂汤

核心症状：气从少腹上冲心奔豚

这是治疗"奔豚气"的专方。倪师说：所谓奔豚，就是感觉有股气从少腹往上冲，冲到胸口、冲到喉咙，像小猪奔跑一样。这个方子增加桂枝的用量，利用桂枝温通经脉、平冲降逆的作用，把上冲的气降下去。

倪师临床心得：

• 用于神经官能症、更年期综合征见自觉气上冲者
• 某些焦虑症、惊恐发作可用
• 桂枝要重用，比芍药多才能降冲
• 配合心理疏导效果更好

七、桂枝汤类方加减规律总结

方剂名称	组成变化	核心病机	主治证候
桂枝加葛根汤	+葛根四两	太阳经输不利	项背强几几、汗出恶风
桂枝加厚朴杏子汤	+厚朴二两、杏仁五十枚	肺气上逆	素有喘病、外感诱发
桂枝加附子汤	+附子一枚	阳虚不固	汗漏不止、四肢微急
桂枝去芍药汤	-芍药	胸阳不振	胸满、脉促
桂枝去芍药加附子汤	-芍药+附子一枚	阳虚胸阳不振	脉微、畏寒、胸满
桂枝加桂汤	桂枝加至五两	气逆上冲	奔豚气从少腹上冲心